Registro de ingreso a la institución, hoy 2025-01-28
DATOS DEL USUARIO
Nombre completo
Cargo
Edad
Fecha de Ingreso
Hora de Ingreso
Email
¿Cuál será hoy su medio de transporte para llegar a nuestra institución?
- Seleccione -
Carro
Cicla
A pie
Transporte público
¿Dolor de garganta?
- Seleccione -
Si
No
¿Malestar general y dolor muscular que te limiten las actividades de la vida diaria?
- Seleccione -
Si
No
¿Pérdida de olfato y/o el gusto?
- Seleccione -
Si
No
¿Tos seca y persistente de inicio reciente?
- Seleccione -
Si
No
¿Actualmente te encuentras en aislamiento y en espera de resultados frente al Covid - 19?
- Seleccione -
Si
No
¿Actualmente te encuentras en aislamiento luego de haber sido diagnosticado con Covid - 19?
- Seleccione -
Si
No
¿Vives con alguien que ha sido diagnosticado o le ordenaron prueba de Covid - 19?
- Seleccione -
Si
No
¿En los últimos 14 días has tenido contacto estrecho (por más de 15 min, a menos de dos metros) y sin utilizar métodos de protección personal con alguien en proceso de diagnóstico o diagnosticado con Covid 19?
- Seleccione -
Si
No
¿Has realizado viajes en los últimos 14 días?
- Seleccione -
Si
No
Enviar
